Hallux valgus е толкова често срещан, че в медицинската практика има повече от четиристотин варианта за хирургични решения на този проблем. Разбира се, не всички интервенции са имали равен успех и напълно са решили проблема на пациента, следователно, в съвременната практика, остават най -прогресивните възможности за интервенция, при които пациентите имат голям шанс за възстановяване. Днес хирургията на Hallux Valgus е фокусирана върху това да бъде възможно най -инвазивна, съчетана с добър терапевтичен ефект от интервенцията.
Показания
Hallux Valgus не е проблем само за възрастните; Може да се появи и при деца. Образуването на бучка на големия пръст на първия етап не притеснява пациентите, докато се появи остра болка при ходене, проблеми с избора на обувки и периодично възпаление на костта. На този етап повечето пациенти се опитват да облекчат болката, използвайки традиционните методи. Различни компреси и бани само удължават хода на заболяването и водят до единственото правилно решение за деформация на Hallux valgus - хирургическа интервенция.
Показанията за операцията са:
- повишена болка в големия пръст;
- хронично възпаление, което не може да бъде спряно, постоянно подуване;
- увреждане на кожата в областта на кривината на валгус (пукнатини, супирация, язви);
- Плана валгус крак с тежка кривина на ставата с голям пръст;
- невъзможност за подпомагане на пациенти с консервативни методи;
- появата на накуцваща походка;
- Ограничение на двигателната активност в стъпалото.
Лекарите настояват да лекуват палеца валгус изключително хирургично, тъй като повечето пациенти се лекуват в етап от заболяването, когато не е възможно да се коригира патологията консервативно. В същото време, ако не се лекуват, Bunions в крайна сметка ще доведе до преразпределение на товара на други пръсти, което води до вторите до пети пръсти да страдат и да станат криви. Само с навременна хирургическа интервенция могат да се избегнат такива усложнения.
Подготовка за интервенцията
По време на операцията за Hallux valgus се извършва сериозна подготовка в ортопедията. Пациентът се подлага на всички необходими тестове. Ключовият е кръвен тест, резултатите от които са важни за изключване на признаци на възпалителен процес в тялото.
В някои случаи стандартният списък на тестовете може да бъде допълнен чрез определяне на нивото на хормони и маркери за рак, ако лекарите подозират развитието на злокачествен процес в стъпалото.
Задължителен етап на ортопедичните операции е рентгеновата диагностика - по време на изследването изображенията се правят в две проекции, за да се определи естеството на деформацията и тежестта на патологичните разстройства.
В трудни случаи лекарите могат да прибягват до магнитно -резонансно изображение или компютърна томография. Такова проучване дава по -точни резултати. Въз основа на резултатите от тестовете лекарите решават кой метод е най -добре да извърши операцията.
Класификация на хирургичните интервенции
Всички операции, които се извършват за Valgus, могат да бъдат разделени на две големи групи - минимално инвазивни операции и реконструктивни интервенции. Първият тип хирургична интервенция на стъпалото се характеризира с ниска травма.
Операциите се използват в ограничена степен - само в началния етап на развитие на заболяването, ако деформацията е незначителна и при наличие на доброкачествен растеж на хрущялната тъкан, който може лесно да бъде отстранен чрез операция. Във всички останали случаи минимално инвазивните операции не решават проблемите на пациента.
Повечето минимално инвазивни интервенции се извършват бързо и не причиняват усложнения. Белезите след тази операция са минимални. Лекарят прави две до три пункции за интервенцията, чиято дължина не надвишава 0,5 cm. След тези операции кожата се възстановява много бързо и периодът на увреждане е до две седмици.
При извършване на реконструктивни интервенции, обемът на увреждането на меките тъкани е по -значителен. Огромно предимство на операциите обаче е, че те помагат за премахване на дори значителни деформации на краката и помагат при тежка кривина. Разрезът по време на реконструктивната интервенция достига до четири сантиметра и е разположен от медиалната страна на стъпалото. С този вид операция лекарите напълно възстановяват анатомичното положение на големия пръст.
Можете също да разгледате операциите в зависимост от местоположението, в което те се извършват. Има три групи интервенции - върху меките тъкани, на костната тъкан и комбинираната операция. При извършване на интервенции върху меките тъкани, деформацията на валгусите може да бъде елиминирана само ако няма деформация на метатарзалната глава. По време на такава интервенция лекарят работи изключително с меки тъкани - сухожилия, мускули, бурса.
С хирургичната интервенция върху костната тъкан е възможно да се коригират деформациите от втора и трета степен. Интервенцията включва подаване на част от костта или извършване на остеотомия. При комбинирана операция интервенцията се осъществява както в меката тъкан, така и в костта. Но възможностите на подобна операция са по -широки - лекарите могат едновременно да премахнат растежа на костите и да извършват пластична хирургия на лигамента.
Оперативни техники
Бунионите могат да бъдат елиминирани с помощта на няколко хирургични техники, всяка от които има свои предимства и е избран за определени индикации.
Операция McBride
По време на хирургическата интервенция според McBride се прави разрез в първото интерметатарзално пространство точно на нивото на главите. Използвайки скоби, лекарят избутва меките тъкани на разстояние и прави разрез в интерметатарсалния лигамент, който е разположен на повърхността. След това хирургът получава достъп до сухожилието на мускула, който е отговорен за отвличането на първия пръст - той се мобилизира и зашива със специален материал за шев - Vicryl.
След това лекарят работи със сезамоидните кости; Той пресича дълбокия лигамент, който е прикрепен към сезамоидната кост, като по този начин елиминира своята сублуксация. Тогава капсулата на метатарзофалангеалната става се разчленява по външната повърхност, след което се прави разрез върху вътрешната повърхност на стъпалото, с дължина приблизително 5-6 см, през който нервът е изолиран и прибиран отстрани.
Дисекцията на капсулата е направена във формата на английска буква V, като върхът му е насочен към палеца. Куките на Хоман са поставени над костта и под нея и се отстраняват хрущялните израстъци на главата на метатарзалната кост. Ако това не е направено, пациентите ще изпитват болка в ставите в бъдеще.
В бъдеще развитието на операцията може да се осъществи по два начина, в зависимост от необходимостта от остеотомия. При остеотомия е необходимо да се използва щифт, който ще прикрепи сухожилието към костните фрагменти. На последния етап се отстранява излишната капсулна тъкан, пластичната хирургия се извършва с определено тъканно напрежение, след което хирургът зашива краищата на раната и лекува повърхността му.
Тази техника беше предложена преди повече от осем десетилетия, но до ден днешен операцията не е загубила своята релевантност. За да се предотвратят рецидивите след интервенцията, пациентите се препоръчват да носят специални ортопедични обувки след операцията.
SERI метод
Хирургическата техника, използваща минимално инвазивната техника на SERI, е предложена през 1998 г. от хирурга Сезаре Фалдини. Сега той се използва активно в хирургическата практика на лекарите в много страни. Това е нискотравматична процедура и е ефективна в началния етап на развитие на заболяването и с умерена кривина на валгус на стъпалото, когато ъгълът на отклонение на големия пръст не надвишава повече от четиридесет градуса.
Справка! Операцията не се извършва поради тежка артроза. Пациентите могат също да бъдат отказани този вид интервенция, ако първата метарсофалангеална става е нестабилна.
Хирургията на краката се извършва при локална анестезия. Лекарят прави разрез в проекцията на главата на метатарзалната кост на големия пръст, отваря ставата капсула и извършва остеотомия със специален файл или длето. По време на тази процедура е възможно да се постигне по -нататъшно преразпределение на натоварването на дисталната част на метатарзалната кост.
По време на хирургическата процедура лекарите използват проводници на Киршнер, за да създадат правилното положение на палеца - те се поставят в медиалната страна на повърхността в наклонена посока, след което лекарят ръчно движи пръста и го поставя в желаното положение. Операцията по време на процеса на рехабилитация изисква носене на отливка - прилага се поне две седмици. Иглата се отстранява след около 1-1,5 месеца.
Метод на Шеврон
Техниката на шеврон се използва за незначителни деформации, ако ъгълът е по -малък от 17 градуса. Основното условие за подобна интервенция е липсата на артроза и други сериозни промени, причинени от крак валгус.
Хирургичното лечение се извършва по следния начин: на началния етап лекарят отрязва кожата точно над метатарзофалангеалната става на стъпалото. Съкратените връзки и самата съвместна капсула са подчертани. Обикновено дегенеративните промени в тъканите и връзките предизвикват деформация на палеца. Калус върху ставата се отстранява с помощта на длето или трион.
Направен се разрез по метатарзалната кост на нивото на главата, той се измества навън и се поставя под сезамоидната кост. След това Phalanx се закрепва с помощта на винтове или проводници и капсулата е затворена. Титановите винтове не изискват отстраняване след операция, но проводниците се отстраняват три месеца след операцията, освен ако не е необходимо да се направи това по -рано.
Метод на шал
При повечето пациенти бунионът може да бъде отстранен с помощта на остеотомия на шал. Тази операция се извършва за умерена деформация на валгус на първия пръст. Днес операцията е най -универсалният метод за лечение на валгус; Той има много предимства пред други методи.
Положителните аспекти на операцията са следните:
- По време на процедурата е възможно не само да се измести, но и да се върти главата на метатарзалната кост, което позволява на човек да постигне по -прогресивен резултат, отколкото с други хирургични интервенции;
- Ако размерът е недостатъчен, лекарят може да извърши процедура за удължаване на костите;
- С варус деформация костта може да бъде изместена към медиалната страна;
- За да намалите натоварването от вътрешната страна на стъпалото и областта на първия пръст, можете да преместите костта леко надолу и отстрани;
- Ако е необходимо, можете да съкратите дължината на костта;
- Когато ставата е прогнозирана, костните елементи могат да се завъртят.
Операцията се извършва при гръбначна анестезия. Хирургът прави разрез от вътрешната страна на стъпалото от началото на пръста до началото на метатарзалната кост. След това се прави нарязване на зигзаг отстрани на костта на първия пръст, след което главата на костта се измества в желаното положение, ъгълът му се променя. В същото време лекарят също променя местоположението на сухожилията, които са прикрепени към палеца.
След това деформираната ставна капсула се отделя отвън и костите са фиксирани в необходимото положение с помощта на титанови винтове. Обикновено закопчалките не се отстраняват; Ако те не причиняват дискомфорт, тогава пациентите продължават да носят винтове. Рехабилитацията след операция отнема три до шест седмици. Веднага след интервенцията пациентите се препоръчват да носят специална ортеза или шина, в която е необходимо да се заредят стъпалото възможно най -рано. Шината се носи през целия период на възстановяване.
Лазерна интервенция
Премахването на Hallux valgus с лазер също е възможно, но пациентите не трябва да се надяват на този метод на операция. Въпреки че е минимално инвазивен и най -нежен, той се използва изключително в ранния етап на развитие на патологичния процес.
Безспорното предимство на хирургическата интервенция е малкият разрез, който лекарите правят близо до най -голямата точка на изпъкналост на костта. След изцелението подобно нараняване е практически невидимо, което позволява максимално възстановяване на естетиката на стъпалото. Използвайки лазер, лекарите са в състояние да извършват ограничени интервенции:
- Извършване на екзостектомия - с помощта на лазер, част от хрущялния растеж, който се образува в ранния етап на валгус, се отстранява;
- Направете остеотомия с голям разрез - по време на операцията проксималната фаланга на първия пръст се отстранява;
- Извършете артропластика за резекция - ставните повърхности на метатарзалната кост и част от фаланга на големия пръст се отстраняват.
Лазерното отстраняване обикновено се извършва в клиники, където има специално оборудване. Възстановяването след операция е минимално - пациентите могат да ходят нормално след само няколко седмици.
Единственият недостатък на лазерната интервенция е, че неправилната позиция на костта не може да бъде коригирана, но е само за необходимите параметри. В този случай пациентите са изложени на риск от рецидив.
Артродеза
Хирургията за отстраняване на валгус с помощта на артродеза се използва доста рядко днес, но понякога това е единственият начин пациентите да се отърват от Валгус на големия пръст. Хирургията е един от най -радикалните методи на интервенция.
С помощта на подобна операция е възможно да се отстрани основата на фаланга на първия пръст и да се фиксират пръстите на краката заедно със специални винтове.
Важно! По време на операцията се постига основната цел - елиминиране на деформацията и даване на ставата правилната позиция, но не всички пациенти стават удобни след такава операция.
Има сериозни противопоказания в интервенцията:
- съдова атеросклероза и други кръвообращения;
- диабетен крак;
- Полиневропатия.
С артрит и артроза пациентите също могат да бъдат отказани операция, ако ставите са силно деформирани, унищожени или постоянно възпалени. В този случай пациентите ще бъдат посъветвани да претърпят минимално инвазивна операция.
Сред усложненията на хирургическата интервенция могат да възникнат следните патологии: силна болка, дискомфорт поради структури за закрепване на титан, инсталирани в костта, и накуцване. Рехабилитацията след интервенцията продължава осем седмици. Необходимо е да се разхождате в актьорски състав само през първите дни след операцията - това е необходимо за фиксиране на елементите. Можете да използвате багажника на Baruk. Това са специално проектирани ортопедични обувки, които ще облекчат стреса от оперирания крак.
Прегледи
Ако пациентът е подложен на операция, за да елиминира Валгус, той може да чете отзиви и да разбере какви видове интервенции се извършват и колко ефективни са те. Ето някои подобни мнения:
"Миналата година трябваше да завърша кариерата си като балерина поради деформация на валгус на Hallux. Направихме го, използвайки метода на шал, всичко изглеждаше добре, но кракът все още боли, когато се упражнява."
"Отдавна страдам от Hallux Valgus, но не смеех да се подложа на операция. Имах сложна артродеза, възстановяването отне повече от два месеца и половина, но след операцията стана много по -лесно. Сега мога да ходя без бастун и да нямам болка."
"Костта на крака ми е наследствена - майка ми и баба също страдаха от подагра. Реших да направя операция веднага щом се появиха първите знаци. Операцията беше извършена с помощта на лазер, всички излишни израстъци бяха отстранени от мен, сега кракът ми изглежда нормално, но лекарите ми казаха да наблюдават възможни рецидиви."
Операциите за Hallux Valgus в повечето случаи позволяват на човек да реши проблема с бунион на пръста. Когато се появят първите признаци на валгус, не бива да забавяте лечението - най -добрите резултати се появяват в ранен етап от развитието на болестта.